Голосование
Как Вам новый сайт?
Всего 101 человек

Новый акт

Дата: 15 апреля в 15:16

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                             Директор  

                                                                                        ГУО «Пуховичская средняя школа»

                                                                                ___________ О.В. Кушнерова

                                                                                  «____»________________202__ г.

АКТ

обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего

1. Дата обследования ____________________________________________________________________

2. Фамилия, собственное   имя, отчество (если таковое имеется) несовершеннолетнего (несовершеннолетних)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Возраст, год рождения, место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Адрес, телефон: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать постоянное место жительства семьи)

5. Сведения о родителях (имеет одного (обоих) из родителей, место жительства родителей, возраст, место работы, должность, состоят ли в браке) _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Участие     каждого   из   родителей в воспитании и содержании несовершеннолетнего _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Состав семьи (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), родственные отношения, возраст, занятость и др.) _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Иные граждане, проживающие в данном жилом помещении ________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

9. Сведения о несовершеннолетнем:

-  учреждение   образования, группа (класс), курс, не организован ______________________________

_______________________________________________________________________________________

- занятость в свободное (вид занятости, день недели, время) ___________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- состояние   здоровья, группа здоровья, группа по физкультуре ________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Кто является нанимателем данного жилого помещения (собственником либо членом организации граждан застройщиков) __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

11. Общая   площадь   жилого   помещения, его характеристика (водопровод, канализация, газ, наличие АПИ и др.) _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. В   какой   помощи нуждается несовершеннолетний (семья) (материальной, педагогической, медицинской, психологической, правовой и др.) _____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Выводы (указать наличие либо отсутствие критериев и показателей социально опасного положения несовершеннолетнего (их)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии:                  

_____________________________________                                  ________________________

_____________________________________                                  ________________________

_____________________________________                                  ________________________

_____________________________________                                  ________________________

            (должность)                                                                                               (подпись)                                       (И.О. Фамилия)             

                                       

С актом ознакомлен законный представитель «___»__________________202__ г.

_______________________________________________________________________________________

                                                                                                   (дата, подпись)

Комментарии:
Оставлять комментарии могут только авторизованные посетители.